Assurance Maladie
Mission
Accompagnement / Prise en charge et soins / Régulation
Type d’acteur
Acteur institutionnel
Champs d’intervention
Sanitaire / Médico social
Zone d’intervention
Nationale
Qu'est-ce que l'Assurance Maladie?
La Caisse nationale de l’Assurance Maladie (Cnam) gère, au niveau national, les branches maladie, accidents du travail-maladies professionnelles, du régime général de Sécurité sociale.
Elle pilote, coordonne, conseille et appuie l’action des organismes locaux de son réseau (CPAM, …). Elle mène les négociations avec les professionnels de santé. Elle concourt ainsi à l’efficience du système de soins et au respect de l'Objectif national de dépenses d'assurance maladie (Ondam). Enfin, elle participe aux politiques publiques de prévention et à faire en sorte que les assurés deviennent acteurs de leur santé.
Missions
Les 5 grands objectifs de l’Assurance Maladie sont :
- Renforcer l’accès au système de soins ;
- Contribuer à la transformation et à l’efficience de notre système de santé ;
- Rendre aux usagers un service maintenu à un haut niveau de qualité ;
- Accompagner l’innovation en santé ;
- Réussir l’intégration des autres régimes en garantissant un fonctionnement efficient de la branche.
Ces objectifs sont redéfinis tous les 4 ans par la Cnam et l’Etat.
J'ai un projet, en quoi entrer en contact avec l'Assurance Maladie m'est utile ?
Mon espace santé vise à redonner la main aux usagers afin qu’ils puissent gérer leurs données de santé tout au long de la vie, en toute sécurité. L’ambition est de fournir un service public gratuit, ergonomique, interopérable, éthique, souverain afin que la gestion des données de santé ne devienne pas une commodité détenue par des acteurs privés.
Concernant le référencement aux catalogues de Mon espace santé, les entreprises du numérique en santé peuvent se référer au portail.
Le Bouquet de Services aux Professionnels (BSP) a pour objectif de faciliter la vie des professionnels de santé, en leur permettant de choisir des services numériques de confiance, conformes à la doctrine du numérique en santé, et en miroir des fonctions de Mon espace santé. Il simplifie la navigation des professionnels entre ces différents services en évitant les reconnexions et la ressaisie des données du patient.
Le BSP propose deux modalités complémentaires d’accès aux services numériques pour les professionnels :
- Un portail web (web BSP) s’appuyant sur amelipro accessible en authentification par carte CPS ou par Pro Santé Connect (eCPS) et, dans un second temps, en authentification indirecte. Ce portail agrège les téléprocédures historiquement mises à disposition dans amelipro, et associées aux missions de l’Assurance maladie (avis d’arrêt de travail, consultation des droits…), des services en santé, comme le carnet de santé dématérialisé de l’enfant, la consultation et l’alimentation du DMP, et des accès directs et fluides vers des services tiers référencés. La construction de ce portail est initiée par la fusion de amelipro et du web PS DMP.
- Des API BSP intégrées dans les logiciels métier des professionnels. Ces API regroupent les actuelles API DMP, les téléservices intégrés de l’Assurance Maladie (TLSi) dont l’ordonnance numérique et l’INSi, et un équivalent à venir des API de Mon espace santé pour accéder aux données de santé structurées des patients (profil médical, etc.). Des travaux sont en cours pour permettre l’accès aux API avec Pro Santé Connect (eCPS).
Concernant les environnements liés au BSP, les entreprises du numérique en santé s’inscrivent auprès du site de GIE SESAM-Vitale qui les accompagnera à toutes les étapes jusqu’à leurs certifications logiciels.
A quelle phase de mon projet entrer en contact ?
Vous pouvez entrer en contact avec la CNAM en amont de la mise en place d’un projet, pendant ou lorsque celui-ci est mature, afin d’être orienté vers des dispositifs de soutien à l'innovation en santé, de bénéficier d’un avis relatif au développement de votre projet.
Pour l’utilisation des services en ligne Professionnel de Santé, je m’inscris dès le début sur le site du GIE SESAM Vitale qui me guidera jusqu’à l’obtention de la certification CNDA.
Finance-t-elle les projets ?
La Cnam prend aujourd’hui en charge les dispositifs médicaux numériques à usage individuel et collectif, inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables (LPP) ou sur la liste des activités de télésurveillance médicale (LATM), après avoir été évalués par la Haute Autorité de Santé.
Dans le cadre des expérimentations de l’article 51, la Cnam finance et évalue des innovations organisationnelles dont 18% reposent sur des technologies numériques. Elle rembourse également des dispositifs médicaux de télésurveillance ou à visée thérapeutique, sur la base de premières études cliniques, dans le cadre de la prise en charge anticipée numérique (PECAN).
Ces deux dispositifs permettent de prendre en charge, de manière dérogatoire, des innovations numériques afin de faciliter leur accès à un remboursement pérenne.
La Cnam peut également être amenée à accompagner la mise en œuvre d’expérimentations en vie réelle et la conduite de premières étapes industrielles dans des secteurs spécifiques.
Ressources accessibles
Guide pratique
Quel est le bon interlocuteur ?
Le Département Télésanté et innovation numérique est l’interlocuteur privilégié concernant les sujets de télésanté et d’innovation numérique.
Ce département élabore et pilote la stratégie de l’Assurance Maladie en matière de télésanté et de santé numérique, œuvrant ainsi à l’accélération et à la structuration de la santé numérique.
La Direction Opérationnelle du Numérique et de l'Innovation en Santé est l’interlocuteur privilégié concernant les sujets en lien avec Mon Espace Santé.
Vos services sont-ils payants ?
Non
Votre structure peut-elle accompagner individuellement mon projet ?
La CNAM peut vous accompagner dans la présentation des exigences qui lui sont propres et vous orienter le cas échéant vers ses partenaires institutionnels.
50 Avenue du Professeur André Lemierre 75020 Paris